3 讨论

3.1 临床护士胰岛素注射知信行现状 本研究结果显示，临床护士胰岛素注射知识处于中等水平，这与戴美玲等[7]研究结果一致。本研究中护士对胰岛素注射知识完全正确率仅为3.83%，各个条目掌握的正确率为9.25%～95.31%，1/3的护士知识得分<60分，提示临床护士对胰岛素注射知识掌握情况不容乐观[8]。分析可能原因为：本研究中有31.85%的护士在近1年内从未接受过胰岛素注射培训，13.46%的护士平均每周未执行过胰岛素注射操作。临床护士掌握良好的胰岛素注射知识有利于保证胰岛素治疗的安全性及有效性[9]。

本研究结果显示，临床护士胰岛素注射信念得分率为91.05%，说明护士的信念较积极，这与戴美玲等[7]研究结果一致。信念维度中得分最低的条目是“护士规范注射胰岛素对降低胰岛素治疗相关并发症的重要性”，说明护士对不规范胰岛素注射产生皮下脂肪增生/萎缩、注射部位硬结等胰岛素治疗相关并发症的重要性认识不够[10]，这可能影响病人血糖的调控[4]。一方面应通过开展相关胰岛素继续教育培训树立临床护士规范化注射的意识，另一方面应采用胰岛素注射部位轮换卡[11]、手掌法[4]等规范临床护士的注射行为。

本研究结果显示，临床护士胰岛素注射行为较好，得分率为86.90%，但在规范安全注射细节上仍然不足。行为维度中得分最低的条目为“单手回套外针帽”，这是最容易发生针刺伤的环节，也是临床上重要的安全隐患[12]。研究报告，有32.30%的护士发生过胰岛素注射相关的针刺伤，且易造成血源性疾病感染[13]；同时针刺伤可增加护士心理负担，甚至造成治疗带来的经济负担和卫生资源的浪费[14]。因此，应加强临床护士胰岛素针刺伤的个人防护行为和风险感知，重点改善其有关锐器处理方面的注射行为。

3.2 临床护士胰岛素注射知信行的影响因素 本研究结果显示，年龄、工作年限、1个月所护理糖尿病病人例数、每周执行胰岛素注射操作次数、是否给糖尿病病人做过胰岛素注射技术教育等影响临床护士的胰岛素注射相关知识；这可能与本研究调查对象大部分为非内分泌科护士有关。在加强胰岛素注射知识方面，医院仍然存在培训方式单一、后续巩固、督导及强化力度欠缺[15]；临床护士普遍存在较高的规范化注射培训需求[8]，同时糖尿病胰岛素治疗和护理方案不断更新也要求护士学习最新相关知识以提高护理工作岗位胜任力[16]。临床上应增加护士胰岛素注射和教育指导的锻炼机会，特别是低年资、缺乏注射经验的非内分泌科护士，如采取安全注射和教育比赛等方式。同时，应充分发挥联络护士的院内辐射作用，一方面承担糖尿病专科护理及指导，监督其他护士的护理质量；另一方面积极参与糖尿病专科护理与其他科室之间的沟通交流，拓宽非内分泌科护士的糖尿病知识视野[17]。

本研究结果显示，工作年限低、未给糖尿病病人做过胰岛素注射技术教育以及在管理住院病人血糖时所遇到的障碍导致临床护士胰岛素注射信念较低，而48.15%的病人缺乏依从性是管理住院病人血糖时所遇到的最大障碍；这可能与工作经验缺乏及临床护士对于护士开展的注射教育培训较为匮乏有关[18]。护士作为糖尿病病人胰岛素注射技术指导和改善病人治疗依从性的主力军，应在积累工作经验的同时，积极参与相关培训提高自身护理技能和知识储备。在信息化时代，可借助互联网平台为其提供更便捷、情景化的培训方式，如采用“翻转课堂”或微课等方式提升和规范护士胰岛素注射相关知识及技术，从而提高护士培训的积极性和参与度，加强其注射信念及自我成就感[19]。另外，对非内分泌科住院的糖尿病病人应投入更多健康教育资源[20]，普及糖尿病相关知识，提高病人胰岛素治疗依从性的同时改善护士的注射信念。

本研究结果显示，是否给糖尿病病人做过胰岛素注射技术教育、是否知晓注射指南、近1年是否接受过胰岛素规范注射培训影响临床护士的胰岛素注射行为。本研究中护士对指南的知晓情况并不理想(46.54%)，这与杨雯等[21]的研究结果一致。由于缺乏胰岛素注射教育经验、对注射指南的学习以及规范化培训，护士往往存在对胰岛素注射知识和行为的错误认知。如何突破专科护理的局限性，在医院各科室普及胰岛素规范注射专科知识显得尤为重要。管理者应深入开展有关注射指南中明确规范的注射药物、装置、技术及胰岛素治疗并发症等知识[3]的学习，使护士在注射行为方面更加规范化、统一化和细节化，更好地实现“规范注射、安全达标”的目标。

文章来源：《新课程导学》 网址: http://www.xkcdxzzs.cn/qikandaodu/2021/0708/1479.html